Screening, Diagnosis and Clinical Evaluation of Patients with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease // Скрининг, диагностика и клинична оценка на пациентите с неалкохолна мастна чернодробна болест

Abstract

Неалкохолната мастна чернодробна болест (НАМЧБ) е обществен здравен проблем с глобално значение, засягащ приблизително един милион индивиди по света. Определя се с наличие на чернодробна стеатоза в над 5% от хепатоцитите, установена чрез образни изследвания или хистологично изследване, при изключена вторична причина за стеатоза и липса на значима алкохолна употреба. НАМЧБ се подразделя на две основни групи: Неалкохолна стеатоза на черния дроб (НАСЧ) и Неалкохолен стеатозен хепатит (НАСХ). НАМЧБ се асоциира с наличието на компонентите на метаболитния синдром. Само пациентите с НАСХ и напреднала фиброза са застрашени от развитие на напреднала чернодробна болест с усложнения. От изключително значение е разграничаването на НАСХ от чистата чернодробна стеатоза и определяне стадия на фиброза. С настоящата работа, си поставихме за основна цел да проучим въпросите свързани със скрининга, диагностиката и клиничната оценка при пациентите с НАМЧБ. Използваните методи включваха подробна анамнеза, физикален статус с антропометрични показатели, рутинни изследвания, изследване на цитокератин 18, като маркер на хепатоцитна апоптоза и клетъчна смърт и индикатор за чернодробно възпаление. Изчислени бяха скорове за оценка на стеатозата, наличието на хепатит и фиброза. Извършена бе абдоминална ехография и транзиентна еластография с апарат FibroScan с определяне на чернодробна плътност и САР за количествено измерване на стеатозата. Предложен бе алгоритъм за скрининг и диагностика на НАМЧБ.

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a public health problem of global importance, affecting approximately one million individuals worldwide. It is defined by the presence of hepatic steatosis in more than 5% of hepatocytes, established by imaging studies or histological examination, in the absence of a secondary cause of steatosis and the absence of significant alcohol use. NAFLD is divided into two main groups: Non-alcoholic fatty liver (NAFL) and Non-alcoholic steatohepatitis (NASH). NAFLD is associated with the presence of the components of metabolic syndrome. Only patients with NASH and advanced fibrosis are at risk of developing the advanced liver disease with complications. Distinguishing NASH from pure hepatic steatosis and staging of fibrosis is extremely important. This thesis aims to study the issues related to screening, diagnosis and clinical evaluation in patients with NAFLD. The methods used included a detailed history, physical status with anthropometric indicators, routine examinations, cytokeratin 18 examination as a marker of hepatocyte apoptosis and cell death and an indicator of liver inflammation. Scores were calculated to assess steatosis, the presence of hepatitis and fibrosis. Abdominal ultrasound and transient elastography with a FibroScan were performed to determine the liver density and CAP for quantitative measurement of steatosis. An algorithm for screening and diagnosis of NAFLD was proposed.