EVLA (ELVeS) Endovenous laser ablation of varicose veins. Analysis of results according to the wavelength and the type of fiber / ЕВЛА (ELVeS) Eндовенозна лазерна аблация на разширени вени. Анализ на резултатите според дължината на вълната и вида на влакното

Abstract

Минимално инвазивните методи и процедури усилено навлязоха през последните няколко години във флебологичната практика. Успоредно с радиофреквентната аблация (VNUS-Closure), обработката на разширената вена с нагорещена до + 120° пара и химичната аблация с пенест склерозант вече и ендолуменната лазерна облитерация (ELVeS) на варикозните вени се радва на голям и постоянно нарастващ интерес. През 2002 година FDA в САЩ официално дава лиценз за приложението на лазера във флебологията. В България първата лазерна облитерация на разширени вени е извършена от автора на дисертационния труд през януари 2007 година. До момента у нас с лазерен уред се работи в няколко флебологични центъра в големите градове. Настоящият труд обобщава резултатите от лечението на пациенти в петгодишен период – от началото на 2009 година до края на 2013 година. Оформени са две главни групи, които се различават основно по дължината на вълната на приложената лазерна енергия: това са група “А” с 980 нм и група “В” с 1470 нм. Общият брой третирани крайници с лазерна енергия е 812 броя, който е достатъчно голям и гарантира представителност на резултатите. Опитът на автора през изминалите седем години дава възможност да се направи заключението, че по отношение на стволови рецидиви лазерното ендоваскуларно лечение е със съществени предимства спрямо хирургичната кросектомия и стрипинг. Вторият основен извод се прави по повод предимствата на моно-, и бирадиалните влакна от 1470 нм спрямо линеарните влакна от 980 нм. В заключение – както 1470 нм, така и 980-нм диодни лазери с използването на двете разновидности лазерни влакна са ефективни при лечението на варикозата на вена сафена магна и парва чрез лазерния аблационен метод. Трябва да се отбележи, че постоперативният комфорт за пациента, удовлетвореността на пациента и готовността за приемане на процедурата са по-високи при 1470 нм лазер с радиално излъчване, заради по-малкото странични ефекти.

In the last few years minimally invasive techniques and procedures found great application in phlebological practice. Along with the other methods for treatment (radiofrequency ablation – VNUS-Closure; burning with steam heated to + 120 °; chemical ablation with foam sclerotherapy) endoluminal laser obliteration (ELVeS) of varicose veins enjoys a large and constantly growing interest. In 2002 FDA in USA officially licensed laser ablation for treatment in phlebology. In Bulgaria the first laser obliteration of varicose veins was performed by the author in January 2007. Nowadays several phlebological centers in big cities in Bulgaria apply ELVeS. This manuscript summarizes the results in the treatment of patients for five year period - from the beginning of 2009 till the end of 2013. Two main groups were formed which differ mainly in the wavelength of the applied laser energy: these are the group "A" with 980 nm and group "B" with 1470 nm. The total number of limbs treated with laser energy is 812, which is a sufficient number to assure representativeness of the results. The clinical experience of the author during the past seven years gives a chance to conclude that in terms of stem recurrence endovascular laser treatment has significant advantages over surgical crossectomy and stripping. The second main conclusion is that mono- and biradial fibers of 1470 nm are superior to linear fiber 980 nm. In conclusion both wavelengths - 1470 nm and 980-nm of diode laser are effective for treatment of varicosities of the great- and small saphenous veins using the laser ablation method. It should be noted that the postoperative comfort and satisfaction of the patients, as well as patient's desire to apply for the procedure are higher at 1470 nm laser with radial emission, because of the less side effects.