Role of inflammatory markers in the diagnosis of acute appendicitis in childhood age /// Роля на инфламаторните маркери при диагностика на остър апендицит в детска възраст

Abstract

Острият апендицит е най-разпространеното коремно хирургическо заболяване при децата, което дава картината на остър хирургичен корем. Клиничната му проява може да бъде внезапна, персистираща или завоалирана в зависимост от разположението на апендикса. Острият апендицит е най-честата причина за спешно оперативно лечение във възрастовата група между 3 и 18 години. В различните възрастови групи при децата диференциалната диагноза на острия апендицит варира и има своите характерни особености, предопределени от анатомо-физиологичното развитие, зрелостта на организма и имунната система. От всички възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт най-голяма тежест се пада на острия апендицит, по рядко на възпаления Мекелов дивертикул и болест на Crohn. Острото възпаление на апендикса има свои характерни особености в протичането на клиничната картина във възрастовите групи от 0 до 3 и след 3-годишна възраст. Поставянето на точна диагнозата е трудна, защото малките деца не могат да обективизират оплакванията си и са негативно настроени към изследването и манипулациите. Често има съпътстващи симптоми от страна на носоглътката и горните дихателни пътища, които замъгляват клиничната картина. Симптоматиката е разнообразна и нетипична. Болката е предимно дифузна и без точна локализация, повръщането се появява рано и често се наблюдават диарични и дизурични смущения. С напредване на процеса има тенденция към трайна хипертермия и интоксикационен синдром. Въпреки развитието на медицината, острото начало, анатомичните особености и бързата прогресия, поставянето на навременната диагноза остър апендицит остава съществено клинично предизвикателство пред хирурга. Ето защо продължава развитието и подобряването на лабораторните маркери на възпалението. За разлика от при възрастни, в детска възраст са ограничени възможностите за изпълняване на пълният набор от образни изследвания поради лъчевото натоварване, което се получава. Търсене на лабораторни предиктори за ранно установяване на остър апендицит и поставянето на точна диагноза, с което да се намали броя на „белите“ апендектомии е цел пред съвременните хирурзи.

Acute appendicitis is the most common abdominal surgical disease in children revealing a sharp surgical abdomen. Its clinical presentation may be sudden, persistent or convex depending on the location of the appendix. Acute appendicitis is the most common cause of emergency surgical treatment in the age group of 3 to 18 years. In the different age groups in children the differential diagnosis of acute appendicitis varies and has its features predetermined by anatomo-physiological development, maturation of the body and the immune system. Of all inflammatory diseases of the gastrointestinal tract the greatest burden rests in acute appendicitis, rarely in the inflamed metabolic diverticulum and Crohn's disease. The acute inflammation of the appendix has its own features in the course of the clinical picture in the age groups of 0 to 3 and after 3 years of age. Establishing accurate diagnosis is difficult because young children cannot objectify their complaints and are negatively prone to research and manipulation. Often there are concomitant symptoms of the nasopharyngeal and upper airways which blur the clinical picture. Symptoms are varied and atypical. The pain is predominantly diffuse and without accurate localization, vomiting occurs early, and diarrheal and dysuriatic disorders often occur. As the process progresses, there is a tendency towards sustained hyperthermia and intoxication syndrome. Despite the developments in medicine, acute onset, anatomical features and rapid progression, timely diagnosis of acute appendicitis remains an important clinical challenge for the surgeon. This is why continued development and improvement of laboratory markers of inflammation is needed. Unlike in adults, infants are limited in the ability to perform the full set of imaging studies due to the radiation load that is produced. Searching for laboratory predictors for early detection of acute appendicitis and accurate diagnosis to reduce the number of "white" appendectomy is a goal for modern surgeons.