Impact of Transcatheter Aortic Valve Implantation on the Left Ventricular Remodelling /// Въздействие на транскатетърното имплантиране на аортна клапа върху ремоделирането на лявата камера

Abstract

Целта на тази дисертация е да се проследи и анализира въздействието на TAVI върху процесите на ремоделиране на ЛК. В научното проучване са обхванати общо 141 болни с тежка дегенеративна аортна стеноза и висок периоперативен риск при конвенционална кардиохирургия за смяна на аортната клапа, при които е проведена TAVI чрез достъп през феморална артерия. Изследването е проведено в Charite University Hospital, Campus Mitte (Berlin, Germany). TAVI води до незабавен хемодинамичен ефект и бързо настъпваща редукция на проявите на левостранна сърдечна недостатъчност. При болшинството от болните, функционалния клас на сърдечната недостатъчност по NYHA намалява рано след TAVI и този резултат се запазва при дългосрочно проследяване на болните. При дългосрочно проследяване при болните след TAVI се отчита подчертан благоприятен ефект върху ремоделирането на лява камера. Жените по-често реагират с концентрична хипертрофия на аортната стеноза и функцията на ЛК е по-съхранена от тази на мъжете, при които е по-висока честотата на ексцентрична хипертрофия и по-често са с подтисната функция на лява камера. След TAVI настъпва обратно ремоделиране на лява камера и при двата пола. Жените обаче реагират по-бързо и с по-пълно възстановяване на функцията и геометрията на ЛК. Серумните нива на неврохуморални и биохимични маркери, като NT-proBNP, CRP и IL-6 търпят динамика при болните след TAVI и могат да имат значение, като допълнителен критерии освен ехографските при оценка на ремоделирането на лява камера. Диагностичната стойност на NT-proBNP и CRP е по-висока при жените, докато за IL-6 няма разлика при двата пола. TAVI има благоприятен ефект по отношение на степента на съпътстващата митрална регургитация. От своя страна митралната регургитация оказва неблагоприятно влияние върху ремоделирането на лява камера след TAVI. TAVI е свързана с относително висока честота на парапротезна аортна регургитация, която е рядко хемодинамично значима.

The objective of this study was monitor and analyse the impact of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) on left ventricular remodelling process. The study included 141 patients with severe degenerative aortic stenosis and high perioperative surgical aortic valve replacement (SAVR) risk, which underwent TAVI via femoral artery access. The treatment was conducted in the Charite University Hospital, Campus Mitte (Berlin, Germany). TAVI lead to an immediate hemodynamic effect and rapid onset reduction of the symptoms of left-sided heart failure. In the majority of patients, functional class of heart failure NYHA reduced early after TAVI and this result maintained unchanged during the long-term follow-up of the patients. In terms of the degree of heart failure reduction there was no difference between the two genders. During the long-term follow-up in patients after TAVI a marked beneficial effect on the left ventricular remodelling was revealed. It occurs relatively later in comparison with the hemodynamic and clinical improvement in those patients. Women reacted to the aortic stenosis with concentric hypertrophy more often, and the function of the LV was better preserved than in men, in which there was a higher frequency of eccentric hypertrophy and more often had reduced left ventricular function. Reverse remodelling of the left ventricle after TAVI occurred in both genders. However, women reacted faster and had better recovery of the function and geometry of the LV. In men with concentric hypertrophy its frequency also decreased significantly but a slight increase in the frequency of eccentric hypertrophy was observed. The serum levels of neurohumoral and biochemical markers, such as the NT-proBNP, CRP and IL-6, went through changes after TAVI and can be used as an addition to the ultrasound criteria in the evaluation of left ventricular remodelling. The diagnostic value of NT-proBNP and CRP was higher in women, while no difference in IL-6 levels in both genders was observed. TNF-α holded no value for evaluation of left ventricular remodelling. TAVI had a beneficial effect on the degree of concomitant mitral regurgitation. In turn the mitral regurgitation adversely affected the remodelling of the left ventricle after TAVI. TAVI was associated with a relatively high incidence of aortic paraprosthetic regurgitation, which was not hemodynamically significant and did not affect the process of reverse remodelling.