Ultrasound-Guided Central Venous Line Cannulation in Children Receiving Intensive Treatment /// Канюлиране на централен венозен път под ултразвуков контрол при деца, имащи нужда от интензивно лечение

Abstract

В ежедневната клинична практика, използването на Ултразвукова навигация при осигуряване на достъп до кръвообращението е относително нов метод. Техническите умения и прийоми, ползите и недостатъците на методиката в детска възраст, представляват сериозно предизвикателство. Трудностите и неприемливо високата честота на неуспехите при използването на конвенционалната практика за канюлиране на централен венозен път, често налагаща се при осъществяване на Интензивно лечение на малките пациенти, инспирира нашия интерес и формира основанията за настоящото проучване. При 60 деца е канюлирана вена югуларис интерна в дясно. В зависимост от използвания метод са формирани две основни групи: Група с УЗ навигация в реално време и Група по Анатомична техника, всяка с по 30 деца. Във всяка от двете основни групи децата са възрастово разделени на две подгрупи: група I с деца под 1г. и група II, с деца над 1 година. Смисълът на това е да се прецени влиянието на специфичните анатомични особености, върху общата успеваемост, успеваемостта от първи опит, броят направени опити до постигане на успех, продължителността и честотата на усложнения, при канюлиране на вената, в зависимост от метода. Направеното изследване, проведено при педиатрични пациенти за осигуряване на достъп до ВЮИ установи висока ефективност и безопасност на манипулацията, при приложението на УЗ навигиран метод в реално време, в трансверзален план, на ниво крикоиден хрущял. Резултатите от проучването показват статистически значимо намаляване на честотата на неуспех, броят направени пункции, продължителност на манипулацията и честотата на формиране на подкожен хематом, както и повишаване на успеха за канюлиране на вената от първи, при използването на УЗ навигация за канюлиране на ВЮИ в детска възраст. Приложението на УЗ навигация в РВ за канюлиране на ВЮИ в детска възраст е високо информативно изследване за проверка на позицията на водача, преди дилатацията и въвеждането на катетъра.

Ultrasound navigation for access to blood circulation is a relatively new method in the daily clinical practice. Technical skills and means, benefits and disadvantages of this method applied for children represent a serious challenge. Difficulties and unacceptably high failure frequency in conventional practice for central venous line cannulation often required in intensive treatment of children inspires our interest and creates the reasons for this study. In 60 children, the right vena jugularis interna (RVJI) was cannulated. Depending on the method used, two primary groups were created: a group with ultrasound real time navigation and a group of anatomic technique (AT), each with 30 children. In each of the two primary groups, the children are divided by age to two subgroups: group I with children below 12 months of age, and group II, with children above 12 months of age. The point is to estimate the specific anatomic characteristics influence on the general success rate, the success rate from a first attempt, the number of attempts performed to achieve success, duration and frequency of complications during vein cannulation, depending on the method. Research within paediatric population for providing an access to VJU showed high effectiveness and safety of the manipulation when administering ultrasound real time navigation method, in transversal plan, on the cricoid cartilage level. Study results show statistically significant decrease of failure frequency, the number of punctures performed, the manipulation duration and the frequency of subcutaneous haematoma formation, as well as increase of success rate for vein cannulation from first time, when using an ultrasound navigation for VJI cannulation in children. Administering ultrasound real time navigation for VJI cannulation in children is a highly informative study for checking the guide position before dilatation and introducing catheter.